Лечение мигрени у подростков

Али З. Исследовательское мнение в медицинском учебном курсе, ; 23 4 : Реннер Б. Журнал клинической фармакологии, ;

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лекарства для неотложного лечения мигрени у детей и подростков

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В обзоре представлены современные доказательные данные по диагностике и современной терапии головной боли у детей и подростков.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Особенности диагностики и современные возможности терапии. Статьи на эту же тему. Первый выбор Дети Гастроэнтерология 0. Педиатрия 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Болевой синдром. Авторы: Сергеев А. Периодические головные боли ГБ отмечаются практически у каждого второго ребенка.

Данный обзор предназначен для практических неврологов и основан на последних доказательных данных по диагностике и современной терапии ГБ у детей и подростков. Диагностика различных форм мигрени должна проводиться согласно критериям и рекомендациям Международной классификации головных болей 3-го пересмотра для детского возраста.

В первую очередь диагноз мигрени основан на клинических данных приступа и отсутствии каких-либо отклонений в неврологическом статусе. Использование адаптированных детских визуально-аналоговых шкал, опросников оценки интенсивности болевого синдрома и сопутствующих симптомов на основании поведения ребенка, ведение дневников ГБ эффективно помогает в диагностике и оценке показаний для выбора профилактической терапии.

Лечение мигрени — многопрофильная задача, иногда требующая изменения повседневной активности ребенка, семейных и школьных взаимоотношений, психологической поддержки. При тяжелых приступах возможны назначение триптанов не зарегистрированы в РФ для использования у детей и противорвотных препаратов, а также парентеральное введение лекарственных препаратов из различных фармакологических групп, в частности вальпроевой кислоты и магния сульфата.

Для цитирования: Сергеев А. Мигрень у детей. Migraine in children. Diagnostics features and modern possibilities of therapy A. Sergeev 1 , E. This review is intended for practical neurologists and is based on the latest evidences on the diagnosis and modern therapy of headaches in children and adolescents. Diagnosis of various forms of migraine should be carried out in accordance with the criteria and recommendations of the International Classification of Headache Disorders of the 3rd revision for children.

The first diagnosis of migraine is based on the clinical data of the attack and the absence of any abnormalities in the neurological status.

Migraine treatment is a multidisciplinary task, sometimes requiring changes in the daily activity of the child, family and school relationships, and psychological support. In severe attacks, triptans not registered in the Russian Federation for children use and antiemetic drugs, as well as parenteral administration of drugs in particular, valproic acid and magnesium sulfate , are possible. For citation: Sergeev A. Medical Review. Мигрень встречается в любом детском возрасте и может дебютировать в возрасте до 3 лет.

Имеются данные, указывающие, что младенческие кишечные колики являются детским эквивалентом мигрени и достоверно ассоциированы с риском развития мигрени в старшем возрасте [2]. До возраста 11—12 лет мигрень достоверно чаще встречается у мальчиков. У большинства детей с мигренью как минимум один из родителей страдает данным заболеванием. Вопросы хронизации мигрени и ГБН в детском возрасте в первую очередь связаны с психосоциальными проблемами в семье и школе.

К сожалению, проблема ГБ у детей недооценивается и специалистами, и родителями, и педагогами. К сожалению, неправильное лечение, формирование неадаптивных стратегий преодоления болевых расстройств способствуют увеличению распространенности хронических форм мигрени и ГБН в детском возрасте.

Латерализация ГБ с акцентом на одной стороне гемикрания обычно отмечается в подростковом возрасте. Характер боли во время приступа у детей также может отличаться, обычно это стучащая, сжимающая, с элементами пульсации ГБ.

Достаточно редко ребенок описывают ГБ именно пульсирующего характера. Каждый специалист при осмотре ребенка с ГБ в возрасте до 10—12 лет сталкивается со сложностью понимания интенсивности, локализации и характеристик ГБ.

Для ребенка сложно вербализировать свои жалобы, также вызывает трудности оценка интенсивности боли с помощью обычной визуально-аналоговой шкалы ВАШ от 0 до 10 баллов. В таких ситуациях может помочь использование визуальных шкал со смайликами — лицами с выражением различных эмоций: от улыбающихся нет боли до грустных, со слезами на глазах выраженная боль рис. Иногда возможно попросить ребенка нарисовать, визуализировать характеристики болевого синдрома.

Продолжительность приступов — 1—72 ч без лечения или при неэффективном лечении. Не связана с другими причинами нарушениями. Установлено, что пик частоты встречаемости мигрени с аурой у мальчиков отмечается в 10—11 лет, а у девочек — в 14—17 лет [1, 3]. Развитие первого приступа с аурой практически всегда является показанием для детального обследования ребенка и исключения вторичных симптоматических причин аномалии развития сосудов головного мозга, интракраниальные объемные образования, аномалии развития краниовертебрального перехода и т.

Особое внимание нужно уделить дифференциальному диагнозу между мигренозной и эпилептической аурой с возможным использованием ЭЭГ-видеомониторинга. Также следует учитывать, что для детей не характерна ГБ затылочной локализации. Паттерн затылочной ГБ требует повышенного внимания и поиска возможных источников боли аномалии краниовертебрального перехода, аномалии Киари, воспалительные процессы в клиновидной пазухе и т.

Практические трудности отмечаются в диагностике мигрени в возрасте до 5 лет. Сложности оценки интенсивности ГБ, сопутствующих симптомов, выраженная тошнота, частая рвота во время приступов объективно затрудняют быструю правильную диагностику.

Продолжительность ГБ — 30 мин и более без лечения или при неэффективном лечении. Приступы мигрени у детей достоверно короче, чем у взрослых от 30 мин. Для мигрени в детском возрасте характерна двухсторонняя боль лобной локализации. Наличие и выраженность сопутствующих симптомов фото-, фонофобия также необходимо оценивать по реакции ребенка на окружающие источники шума и яркого света и, в меньшей степени, с помощью прямых вопросов.

ГБ только затылочной локализации требует повышенного внимания и уточнения причин болевого синдрома. При этом если затылочная ГБ не сопровождается отклонениями в развитии ребенка, неврологическом статусе, нет других указаний на симптоматический характер болевого синдрома, то собственно изолированная локализация, вероятно, не является повышенным риском развития ГБ вторичного характера.

Классические характеристики мигрени обычно отмечаются в старшем подростковом возрасте. В возрасте до 12—13 лет клинические проявления мигрени могут имитировать головную боль напряжения ГБН. Приступообразный характер ГБ, выявление триггеров, вегетативное сопровождение ГБ, сопутствующие проявления в виде феномена укачивания в транспорте, детских периодических синдромов помогают поставить верный диагноз.

Сопровождение приступа ГБ несистемным головокружением и ощущением заложенности ушей, сочетание с кинетозом характерны для мигрени детского возраста. В отличие от взрослых у детей вегетативные симптомы, как правило, носят двухсторонний характер.

Отдельной медицинской и психосоциальной проблемой является хроническая мигрень количество дней с ГБ — более 15 в месяц, в течение 3 мес. В настоящее время среди основных факторов хронизации рассматриваются психоэмоциональные расстройства депрессия, тревога , нарушения сна, конфликты в семье и школе. Современные данные доказали, что детские эквиваленты мигрени: абдоминальная мигрень, синдром доброкачественного головокружения, синдром циклических рвот и доброкачественный тортиколлис имеют высокую распространенность и достоверно ассоциированы с мигренью.

Соблюдение режима сна ребенком является важным звеном профилактики развития приступов мигрени. Регулярная 30 мин 3 раза в неделю оздоровительная спортивная преимущественно аэробная нагрузка достоверно может приводить к снижению частоты приступов. Необходимо с помощью дневника ГБ и питания индивидуально оценить роль каждого возможного пищевого триггера и только при выявлении отчетливой причинно-следственной связи ограничить прием данного продукта.

Особое внимание следует обратить на потребление кофе и кофеинсодержащих включая энергетики напитков детьми и подростками. Кофеин является не только самостоятельным провокатором ГБ, но и причиной расстройств сна и поведения у детей, тем самым приводя к учащению приступов боли. Важными аспектами профилактики мигрени в детском возрасте являются регулярное питание не менее 3—4 раз в день и достаточное потребление жидкости.

Пропуск приема пищи входит в тройку наиболее частых триггеров мигрени наряду с нарушением сна и психологическим стрессом [18]. По клиническим наблюдениям и данным контролируемых исследований доказана эффективность использования при мигрени и ГБН методик БОС. Значительный положительный эффект при частых ГБ отмечается при использовании психологической и психотерапевтической помощи при сопутствующих психоэмоциональных расстройствах. Доказана эффективность прогрессирующей мышечной релаксации, самогипноза, дыхательно-релаксационного тренинга, когнитивно-поведенческой терапии [20].

В настоящее время в детском возрасте используется стратифицированный подход к лечению ГБ при мигренозном приступе. Данный подход основан на выборе препарата для обезболивания в зависимости от тяжести приступа.

Для симптоматической терапии приступа мигрени легкой и средней тяжести у детей и подростков применяются простые анальгетики парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты НПВП , например ибупрофен.

При неэффективности НПВП и тяжелых приступах мигрени в международных рекомендациях показано использование триптанов, противомигренозных препаратов, селективных агонистов серотониновых 5-HT1B и 5HT1D-рецепторов. В настоящее время в США, Канаде и странах Европейского союза одобрено применение у детей 3 представителей группы триптанов: суматриптана, ризатриптана, золмитриптана [21].

Следует отметить, что в Российской Федерации ни один из представителей триптанов не одобрен к использованию у пациентов младше 18 лет. Простые анальгетики и НПВП высокоэффективны для снятия приступа мигрени у детей и подростков.

Согласно данным Американской ассоциации неврологов ААН , ибупрофен имеет высокую доказанную эффективность и безопасность и рекомендован для купирования приступа мигрени у детей и подростков [24]. Мигренозный приступ у детей часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой, что может значительно снижать эффективность обезболивания.

Таким образом, для успешного купирования приступа мигрени у детей с сопутствующей тошнотой и рвотой рекомендовано совместное использование противорвотных препаратов и анальгетиков. Антиэметики метоклопрамид, домперидон, гидроксизин необходимо использовать в возрастных дозировках, предпочтительно в форме суспензии, свечей или парентерально при тяжелых приступах [24]. С целью предотвращения развития лекарственно-индуцированной ГБ ЛИГБ абсолютно противопоказано использование простых анальгетиков и НПВП чаще 12 раз в месяц, а триптанов — более 8 доз в месяц [24].

При неудовлетворительном терапевтическом эффекте от использования нелекарственных методов, высокой частоте приступов более 3—4 в месяц необходимо назначение профилактического лечения. Недавно зарегистрированный в США и Европе новый класс препаратов для патогенетической терапии мигрени — моноклональные антитела к CGRP кальцитонин-ген-родственный пептид в настоящее время проходит III фазу клинических исследований в педиатрической практике [28].

В некоторых открытых исследованиях показана эффективность витамина В2 и магния [29].

Мигрень у детей. Особенности диагностики и современные возможности терапии

Подростковый период — один из самых сложных в жизни человека. Тело перестраивается, гормональный фон болтается, насыщенная общественная и школьная жизнь приносит много стрессов, а иногда и травм. На фоне подобных изменений у подростков, мальчиков и девочек, может развиться мигрень — заболевание с мучительными симптомами, как лечить которое определяется индивидуально. В зависимости от причины возникновения, особенностей организма. Часто мигренозные боли, появившиеся в подростковый период, с возрастом постепенно сходят на нет. Но бывает, что они остаются на всю жизнь, проявляясь в неподходящий момент.

Мигрень у детей. Клинические рекомендации.

Распространенность мигрени. Этиология и патогенз мигрени до конца не изучены. Наследственный фактор играет важную роль в патогенезе мигрени. Выделяют две основные формы мигрени:. Мигрень без ауры простая мигрень — приступы головной боли со специфическими сопровождающими симптомами:. Данная форма мигрени протекает без ауры и характеризуется только головной болью, Она наблюдается примерно у половины всех больных мигренью.

AAN, AHS обновили руководства по мигрени у детей и подростков

В целом руководства по лечению острой формы мигрени у детей и подростков сосредоточены на важности:. Кроме того, согласно тексту руководств, клиницисты должны принимать решения по поводу методов профилактики мигрени, включая обсуждение нехватки доказательств в поддержку фармакологического лечения, совместно с пациентами и лицами, оказывающими уход за ними. В обновленные руководства не вошли препараты, содержащие антитела против кальцитониноподобного пептида CGRP , которые продолжают привлекать большое внимание при лечении мигрени у взрослых. Помимо этого, инъекции ботулинического токсина, которые также продемонстрировали эффективность во многих исследованиях с участием взрослых, не оказали такого же воздействия на детей и подростков. Войти Войти с помощью учетной записи. Запомнить на этом устройстве. Основные положения Подтверждена эффективность приема некоторых нестероидных противовоспалительных средств НПВС и триптанов для облегчения боли при мигрени. Например, парацетамол и ибупрофен рекомендуются детям и подросткам, а триптаны в основном только подросткам.

Jump to navigation.

Мигрень у детей и подростков

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4.

Хронические и рецидивирующие головные боли у детей и подростков. Рецидивирующие головные боли являются одной из наиболее частых жалоб среди школьников и подростков.

Для врачей не является открытием то, что очень частой причиной, по которой дети пропускают школу, является жалоба на частые и тяжёлые головные боли. Этот тип головных болей часто поражает детей в возрасте от девяти до четырнадцати лет. Подростки, в силу особенностей психофизиологического развития, обычно редко рассказывают родителям о своих головных болях, их останавливает то, что они боятся показаться ненормальными, не такими как все. Юность — это время глобальных изменений в жизни человека. Происходит становление личности, у подростков возникают проблемы в семье, в школе, отношениях с друзьями, первые сексуальные переживания. Именно это часто становится причиной появления депрессивных и вызванных стрессом головных болей. А если и не это, то подростков делают более уязвимыми по отношению к головным болям не регулярный режим питания или лишний вес, приём различных лекарств и неправильный образ жизни. Вот почему процент подростков, страдающих головными болями, так высок. Если у подростка впервые возникла сильная головная боль, то он нуждается в немедленном обследовании врачом потому, что в её основе может лежать серьёзное и даже опасное для жизни заболевание.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как лечить головную боль. Плоскостопие у smolninskoe.ru#малиновский

Комментариев: 1

  1. domoretski:

    monkey, спасибо так хорошо и понятно написали!!!