Диарея после удаления желчного пузыря лечение

Жидкий и учащенный стул после холецистэктомии удалении желчного пузыря наблюдается у каждого второго-третьего пациента. Это не угрожающее состояние, но, конечно, доставляет неудобства и, самое главное, иногда может вызвать нарушения водного и солевого баланса, обмена витаминов и микроэлементов. Проявляется это слабостью, снижением веса тела, обложенностью и сухостью языка, ломкостью и выпадением волос.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как справиться с диареей?

Желчнокаменная болезнь ЖКБ чрезвычайно распространена в цивилизованных странах, в том числе и в России. Особенно высока заболеваемость среди женщин в возрасте 35—40 лет и старше. ЖКБ характеризуется образованием желчных. ЖКБ характеризуется образованием желчных камней в билиарной системе, главным образом в желчном пузыре, и осложнениями, возникающими в связи с прогрессированием патологического процесса.

Основным методом лечения данного заболевания является холецистэктомия. Адекватная терапия больных зависит от правильного понимания патогенеза клинических симптомов, развивающихся после холецистэктомии. Особенности их формирования связаны, с одной стороны, с нарушениями в обмене холестерина, присущими желчнокаменной болезни, с другой — тем обстоятельством, что патологический процесс протекает в новых анатомо-физиологических условиях, т. Известно, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии, которая сохраняется и после операции.

У большинства больных после холецистэктомии определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом. Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно концентрация желчи в межпищеварительный период и выброс ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением пассажа желчи в кишечник и расстройством пищеварения.

Изменение химического состава желчи и хаотическое ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушают переваривание и всасывание жира и других веществ липидной природы, уменьшают бактерицидность дуоденального содержимого, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной циркуляции и снижению общего пула желчных кислот. Под влиянием микрофлоры желчные кислоты подвергаются преждевременной деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки с развитием дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита и колита.

Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией и, в первую очередь, дуоденальной гипертензией с развитием дуодено-гастральных рефлюксов и забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. В результате формируются дискинезии сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, желчного и панкреатического протоков сфинктера Одди , а деконъюгированные желчные кислоты обусловливают развитие диареи.

Таким образом, у больных с удаленным желчным пузырем имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с изменением химического состава желчи, нарушенным пассажем ее в двенадцатиперстную кишку, дискинезией сфинктера Одди, а также с избыточным бактериальным ростом в кишечнике, синдромами мальдигестии и мальабсорбции, дуоденитом и другими патологическими нарушениями в системе пищеварения.

Кроме того, у ряда больных могут сохраняться или развиваться вновь органические препятствия для оттока желчи, связанные с проведенной холецистэктомией. Патологические состояния, которые наблюдаются у больных после холецистэктомии, можно разделить на 3 группы.

Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди зависят, в первую очередь, от вовлечения в процесс той или иной его структуры. При изолированной дисфункции сфинктера холедоха развиваются билиарные, при преимущественном вовлечении в процесс сфинктера панкреатического протока — панкреатические, а при патологии общего сфинктера — сочетанные билиарно-панкреатические боли.

Для дисфункции сфинктера Одди характерны рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, повторяющиеся в течение 3 и более месяцев. При билиарном типе боль локализуется в эпигастрии или правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку, при панкреатическом типе — в левом подреберье с иррадиацией в спину уменьшающаяся при наклоне вперед, при сочетанном типе — имеет опоясывающий характер. Однако оценка только клинических симптомов недостаточна для исключения органической патологии билиарной системы.

С этой целью используются ряд скрининговых и уточняющих методов табл. Неинвазивные методы, позволяющие предположить дисфункцию сфинктера Одди, включают определение в крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, амилазы и липазы. Лабораторные исследования необходимо проводить во время или не позднее 6 ч после окончания болевого приступа, а также в динамике.

Транзиторное повышение в 2 и более раз уровня печеночных или панкреатических ферментов в период не менее чем при 2 последовательных приступах болей является важным в подтверждении дисфункции сфинктера Одди. Аналогичное значение имеет провокационный морфино-простигминовый тест, когда парентеральное введение препаратов провоцирует развитие болевого приступа, чаще смешанного билиарно-панкреатического типа в сочетании с повышением в крови уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, панкреатических ферментов.

Однако диагностическая ценность данного теста ограничена его низкой чувствительностью и специфичностью. При УЗИ важное значение придается расширению холедоха и главного панкреатического протока, которое свидетельствует о нарушении тока желчи и панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди. Определенное значение имеет ультразвуковое исследование диаметра общего желчного протока с использованием жирных завтраков, стимулирующих выработку эндогенного холецистокинина и увеличивающих холерез.

После пробного завтрака измерение диаметра холедоха проводится каждые 15 мин в течение 1 ч. Увеличение его диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным позволяет предположить наличие неполной обтурации холедоха как в результате дисфункции сфинктера Одди, так и из-за органической патологии билиарной системы.

В норме после стимуляции панкреатической секреции секретином при УЗИ отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 мин с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 мин, это свидетельствует о нарушении его проходимости.

При билисцинтиграфии о наличии дисфункции сфинктера Одди свидетельствует увеличение времени транзита радиофармпрепарата от ворот печени до двенадцатиперстной кишки, при этом оно пропорционально уровню базального давления сфинктера Одди.

В то же время при расширенном холедохе данное исследование малоинформативно для оценки функции сфинктера Одди. К инвазивным методам оценки функции сфинктера Одди относится непрямой способ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ.

Косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди являются диаметр холедоха более 12 мм, задержка контраста в холедохе свыше 45 мин. О дисфункции сфинктера главного панкреатического протока свидетельствуют расширение последнего до более чем 5 мм и замедление эвакуации контраста из его просвета.

Однако аналогичные изменения могут наблюдаться и при наличии органической патологии. Наиболее точным методом, подтверждающим дисфункцию сфинктера Одди, является манометрия. При этом возможно канюлирование раздельно холедоха и вирсунгова протока с проведением манометрии их сфинктеров, что позволяет выделить преимущественно билиарный или панкреатический тип расстройств, а также установить этиологию рецидивирующих панкреатитов у больных, перенесших холецистэктомию и папиллотомию.

Признаками дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании являются:. Манометрия сфинктера Одди показана далеко не всем больным. Выбор данного исследования основывается на оценке тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной терапии.

Таким образом, предположить, что речь идет о дисфункции сфинктера Одди можно в следующих ситуациях:. Диагноз: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в г. Диагноз: дисфункция сфинктера Одди билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в г. Диагноз: хронический рецидивирующий обструктивный панкреатит с внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью в фазе обострения.

Ведение больных, перенесших холецистэктомию. Цель лечения: восстановить нормальное поступление желчи и панкреатического секрета из билиарных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку. Задачи лечения: нормализовать химический состав желчи; восстановить проходимость сфинктера Одди; восстановить нормальный состав кишечной микрофлоры; нормализовать процессы пищеварения и моторику тонкой кишки для профилактики дуоденальной гипертензии.

Для профилактики образования желчных сладжей или камней во внепеченочной билиарной системе рекомендуется:. Медикаментозное лечение дисфункции сфинктера Одди направлено на снятие спазма гладкой мускулатуры последнего. С этой целью используется ряд препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом. Нитраты: нитроглицерин используется с целью быстрого купирования болей, нитросорбит — для курсового лечения.

Механизм действия нитратов сводится к образованию в гладких мышцах свободных радикалов оксида азота NO , которые активируют гуамилатциклазу и увеличивают содержание цГМФ, что приводит к их расслаблению. Однако выраженные кардиоваскулярные эффекты, побочные действия и развитие толерантности делают их малоприемлемыми для длительной терапии дисфункции сфинктера Одди. Антихолинергические средства блокируют мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органов-мишеней.

В результате происходит блокада кальциевых каналов, прекращается вход ионов кальция в цитоплазму гладкомышечных клеток и, как следствие, достигается снятие мышечного спазма. В качестве спазмолитиков используются как неселективные препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и др. Однако при приеме препаратов данной группы может наблюдаться достаточно широкий спектр побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардия, запоры, сонливость.

Сочетание довольно низкой эффективности с широким спектром побочных действий ограничивает применение препаратов этой группы при дисфункции сфинктера Одди. Блокаторы медленных кальциевых каналов — фенилалкиламины верапамил, галлопамил , 1,4-дигидроперидины нифедипин, амлодипин и бензотиазепины дилтиазем и др.

Препараты обладают многочисленными кардиоваскулярными эффектами, в первую очередь вазодилатирующими, в связи с чем не нашли широкого применения при лечении дисфункции сфинктера Одди. Имеются лишь единичные публикации по использованию нифедипина при дисфункции сфинктера Одди, и целесообразность их применения требует дальнейшего изучения. Миотропные спазмолитики, механизм действия которых сводится к ингибированию фосфодиэстеразы, или к активации аденилатциклазы, или к блокаде аденозиновых рецепторов, что приводит к снижению тонуса и двигательной активности гладкой мускулатуры.

Представителями данной группы препаратов являются дротаверин но-шпа, но-шпа форте , бенциклан галидор , дицикловерин триган-Д , альверин метеоспазмил и др. В отличие от них, гимекромон одестон обладает избирательным спазмолитическим действием на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря.

Кроме того, препарат не повышает давление в желчных путях, не оказывает влияния на секреторную функцию пищеварительных желез и процессы кишечной абсорбции. В восстановлении нормального оттока желчи при отсутствии желчного пузыря, наряду с проходимостью сфинктера Одди, большое значение имеет уровень давления в двенадцатиперстной кишке.

Если он превышает секреторное давление желчи и панкреатического сока, они будут депонироваться в билиарных и панкреатических протоках с соответствующими последствиями. В связи с этим разрешение дуоденальной гипертензии считается непременным условием ведения больных с дисфункцией сфинктера Одди. При выборе тактики лечения следует учитывать, что основным патогенетическим механизмом развития дуоденальной гипертензии является избыточное содержание жидкости и газа в просвете двенадцатиперстной кишки в результате бродильно-гнилостных процессов, обусловленных микробной контаминацией.

Для деконтаминации двенадцатиперстной кишки проводятся семидневных курса антибактериальной терапии со сменой препарата при очередном курсовом лечении. Препаратами выбора являются: доксициклин 0,1 г 2 раза в день, тетрациклин 0,25 г 4 раза в день, бисептол мг 2 раза в день, фуразолидон 0,1 г 3 раза в день, эрсефурил 0,2 г 4 раза в день, ципрофлоксацин мг 2 раза в день, метронидазол 0,25 г 4 раза в день, интетрикс 1 капсула 4 раза в сутки, реже — левомицетин 0,25 г 4 раза в день.

Подбор лекарственных средств проводится, как правило, эмпирически. При выраженных симптомах диспепсии назначаются сразу 2 препарата, один из которых должен действовать преимущественно на анаэробную микрофлору например, метронидазол. Одновременно с приемом кишечных антисептиков в ряде случаев назначаются пребиотики: при наличии поносов — хилак форте 60 капель 3 раза в день в течение 1 нед, затем по 30 капель 3 раза в день в течение 2 нед; в случаях преобладания запоров — лактулоза по столовые ложки 1 раз в день до нормализации стула.

После окончания антибактериальной терапии показаны пробиотики препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры. Одним из известных представителей группы пробиотиков является бифиформ, содержащий в одной капсуле, покрытой энтерорастворимой оболочкой, энтерококки , бифидумбактерии и питательную среду, способствующую их росту в тонкой и толстой кишке.

Назначается препарат по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2 нед. В комплексе с антибактериальными средствами необходимо назначать алюминийсодержащие буферные антациды алюгастрин, алюмаг, маалокс, фосфалюгель, смекта и др. Любой из препаратов принимается по 1 дозе через 1 ч после завтрака, обеда и ужина и перед сном не сочетаются с хилаком форте. Продолжительность лечения составляет 5—7 дней.

Целесообразность использования данных препаратов обусловлена следующими их способностями:. Наличие у большинства больных относительной ферментной недостаточности в результате разрушения пищеварительных ферментов дуоденальной и тонкокишечной микрофлорой, снижения интрадуоденального уровня рН, а также нарушения процесса смешивания их с пищевым химусом является обоснованием назначения ферментных препаратов.

При склонности к поносам назначаются препараты панкреатина: мезим форте, креон, ликреаза, панцитрат и другие по 1 дозе раза в день в начале еды; при склонности к запорам — комбинированные средства, содержащие панкреатин, желчные кислоты, гемицеллюлозу: фестал, энзистал, дигестал по 1 драже раза в день в конце приема еды.

Продолжительность лечения индивидуальна и, как правило, не превышает 10 дней. Сопутствующие заболевания: хронический катаральный, преимущественно дистальный дуоденит. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Таким образом, своевременная и правильная оценка клинической симптоматики, развивающейся у больных после операции холецистэктомии, дает возможность подобрать адекватную терапию и в результате существенно улучшить качество жизни пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы.

Григорьев, доктор медицинских наук, профессор , Э. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор Н. Агафонова, кандидат медицинских наук , А. Прянишникова, кандидат медицинских наук И. Солуянова, кандидат медицинских наук, З. Бекузарова, А.

На что похожа жизнь без желчного пузыря

Ссылки для упрощенного доступа Вернуться к основному содержанию Вернутся к главной навигации Вернутся к поиску. Реалии Север. Реалии Фактограф. Искать Искать. Лукашенко: парад и не карантин.

Кратковременый понос после удаления желчного пузыря

Ежегодно в мире регистрируется около 4 млрд. Доктор медицинских наук Наталья Силивончик. У меня хронический панкреатит и все время диарея. Как от нее избавиться? Если колоноскопия изменений не выявит, то необходимо последить за едой, понаблюдать.

Постхолецистэктомический синдром

Хологенная диарея является хроническим недугом. Вызывают ее излишние объемы желчной кислоты, поступающие в ободочную кишку. Этому способствуют нарушения в тонком кишечнике. У больных возможна горечь во рту. Главное назначение желчного пузыря заключается в накоплении желчи, синтезированной печенью. С едой желчь выделяется пузырем в перстную кишку. Эта биологическая жидкость участвует в пищеварительном процессе, всасывая жиры, вредный холестерин, различные аминокислоты и соли кальция. Кроме того, желчь помогает тонкой кишке осуществлять свою двигательную функцию. Случается, что в этом органе образуются камни, которые имеют разные размеры: от маленьких песчинок до значительных. В таком случае больному назначается холецистэктомия, то есть операция по удалению пузыря.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Диарея после удаления желчного пузыря: что делать?

После холецистэктомии — удаления желчного пузыря - организму приходится перестраиваться. Однако жизнь без желчного пузыря вполне возможна, недаром это одна из самых распространенных операций. Тем не менее, стоит заранее быть готовым к тому, что пройдет некоторый период, прежде чем тело после такого стресса придет в норму. Один из первых симптомов перестройки — жидкий стул. Он вызывается увеличенным поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку - ведь желчный пузырь работает в теле как резервуар для вырабатываемой печенью желчи, и после того, как его удалили, желчи негде скапливаться. Возникает т.

Желчнокаменная болезнь ЖКБ чрезвычайно распространена в цивилизованных странах, в том числе и в России. Особенно высока заболеваемость среди женщин в возрасте 35—40 лет и старше.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Постоянный понос. Причины и следствие. Жить здорово!(19.04.2016)

Комментариев: 3

  1. lorakoshma:

    ЯКТ, корицу надо выбирать осторожно. Есть Кассия и Цейлон. Если Кассия, то это фальшивая и она принесет только вред. Производство Китай, Индонезия, Вьетнам. А Цейлон настоящая и про-во Шри-Ланка. Можно проверить с помощью йода. Если в настоящий капнуть чуть чуть йода, он цвет почти не изменит, а фальшивый станет с сини оттенком. Я так пробовала. На базаре вот кстати купила молотый и он оказался настоящим.

  2. katha22:

    Наталья, спасибо!

  3. hun.gayane:

    Volodayza57, кстати, “насчёт” пишется слитно, если вы, конечно не имели ввиду ” на счёт в банке господина Столбняка”.